28 июля 2014 года в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с гепатитом.
Мероприятие, прошедшее под эгидой и при участии Министерства здравоохранения Московской области, призвано привлечь внимание общества, государства и профессионального медицинского сообщества к проблеме вирусных гепатитов и, прежде всего, к гепатиту С, зачастую называемому «ласковым убийцей».
Открывая пресс-конференцию, директор МОНИКИ, д.м.н., проф. Филипп Николаевич Палеев напомнил, что по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) гепатит уже поразил около двух млрд. человек в мире, то есть каждого третьего жителя планеты. Есть страны, где гепатитом А переболела большая часть населения, а десятая часть являются носителями вируса гепатита В и С. Ф.Н. Палеев привлек внимание собравшихся к тому, что гепатитом С чаще заболевают молодые работоспособные люди. В России существует большая группа риска – это те, кто в середине 90-х – начале 2000-х годов перенесли инвазивные вмешательства, от стоматологических процедур до хирургических операций; ведь на то время пришёлся всплеск заболеваемости гепатитами. Всем этим пациентам рекомендовано пройти скрининговое тестирование на гепатит С. Сейчас отмечается рост числа больных циррозом и раком печени, вызванных инфицированием вирусом гепатита С в те годы.
Заведующий гепатологическим отделением КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, главный гепатолог Министерства здравоохранения Московской области, к.м.н. Павел Олегович Богомолов в своем выступлении подробно описал систему организации медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах в Московской области, особо отметив диагностику и лечение гепатита С. Эта система включает:
- Государственный регистр больных хроническим вирусным гепатитам (ХВГ). Ведение Регистра осуществляется в учреждениях здравоохранения Московской области, в нём содержатся подробные сведения о более 10 тысячах пациентов с ХВГ, из которых свыше 73% – пациенты с гепатитом С. У половины зарегистрированных больных с гепатитом С обнаружен 1-ый генотип вируса, который нередко связан с медицинскими манипуляциями в прошлом.
- Увеличивающийся из года в год объем скрининговой диагностики. В 40 учреждениях здравоохранения области осуществляется скрининговая диагностика вирусных гепатитов, только на базе головного областного учреждения – МОНИКИ, – в 2013 году было проведено почти 10,5 тысяч первичных тестов на гепатит С и В, что на 20% больше, чем в 2012 году и в 2 раза больше, чем в 2011 году.
- Наличие базы и возможностей для проведения в необходимых объемах подтверждающих тестов для верификации диагноза вирусного гепатита – более 19,5 тысяч молекулярных исследований крови (ПЦР – диагностика) было сделано в МОНИКИ в 2013 году.
- Дифференцированный подход при назначении лечения пациентов с хроническим гепатитом С, учитывающий как генотип самого вируса, так и стадию заболевания.
- Приближение лечения к пациенту: 53 учреждения здравоохранения Московской области осуществляют лечение при гепатите С. «Лекарство следует за пациентом», то есть у пациента из Московской области есть возможность получать лечение в том учреждении, где ему удобно, а не там, куда он приписан.
- Многолетняя реализация московской областной программы по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями (подпрограмма «Вирусные гепатиты»). Программа по льготному лекарственному обеспечению позволяет ежегодно осуществлять противовирусное лечение более 400 пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Осуществление с 2014 года диагностики и лечения больных хроническими вирусными гепатитами в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению (программы обязательного медицинского страхования — ОМС). В этом году в рамках программы ОМС противовирусное лечение получат 863 пациента с хроническим гепатитом С.
Все эти факторы способствовали тому, что в Подмосковье впервые в стране была сформирована эффективная масштабная система оказания помощи при вирусных гепатитах, которая позволила добиться существенного снижения заболеваемости хроническим гепатитом С при общем росте тестирования. Так, если в 2013 году в России заболеваемость хроническим гепатитом С составила 39,2 случаев на 100 тысяч населения, то в Московской области этот показатель составил 13,8 случаев.
Отвечая на вопросы журналистов, П.О. Богомолов отметил, что Московская область была первой, создавшей такую систему, но сейчас, к счастью, уже не является единственной. Ряд регионов, таких как Красноярский край, Амурская область, Республика Татарстан, Самарская область осуществляют аналогичный перевод диагностики и лечения больных хроническими вирусными гепатитами в рамки программы ОМС.
Особое внимание участники пресс-конференции уделили рациональному использованию имеющихся ресурсов для лечения больных хроническими гепатитами. Зачастую немалые финансовые средства тратятся на приобретение препаратов с сомнительной эффективностью: вместо осуществления высокоэффективной противовирусной терапии пациенты с вирусными гепатитами лечатся так называемыми гепатопротекторами. «Никакой другой терапии, кроме противовирусной, не существует», — отметил П.О. Богомолов. Прием противовирусных препаратов позволяет излечить до 80% пациентов с диагнозом «хронический вирусный гепатит С», — уверен главный гепатолог Московской области. «Лечение поздних осложнений хронического гепатита С, таких как декомпенсированный цирроз или рак печени, гораздо дороже, чем эффективная противовирусная терапия», — добавил он.
В завершении пресс-конференции первый заместитель министра здравоохранения Московской области, д.м.н. Дмитрий Сергеевич Марков напомнил, что гепатиты — это инфекционное заболевание, управляемое за счет профилактики и вакцинации, причем против гепатитов типа А и В есть вакцины, а для вируса гепатита С — нет. И потому первой эффективной мерой борьбы с гепатитом С на данный момент является массовый скрининг; причем практика показала, что с его расширением заболеваемость не растет, а снижается, так как лечение начинается на ранних стадиях. «Без лечения никто не остается», — заключил Д.С. Марков.
